小科普
动态血压监测临床应用中国专家共识摘要概括 高血压是最常见的心血管病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素。根据2002年第四次全国营养与健康调查,我国≥18岁成年人高血压患病率为18.8%,其中≥60岁老年人患病率高达49.1%。根据《中国心血管病报告2014》的数据显示,我国高血压患者近3亿。如果能够及时诊断,并适用各种类型的降压药物进行降压治疗,可有效控制血压,降低各种心脑血管并发症的发生率。 动态血压监测技术可以更准确、更全面地反应一个人的血压整体情况,已成为高血压管理不可或缺的检测手段。 动态血压监测技术进入我国已有20余年,虽然历经长足的发展,然而其临床应用过程中,仍存在一些突出的问题,为此,国内多位专家联合编写了《动态血压监测临床应用中国专家共识》,这将为中国医务工作者了解并利用好动态血压监测技术提供有力帮助。 关于动态血压计的选择与测试要求 应选择按照国际标准方案进行过独立临床验证(validation)的动态血压计,在临床应用过程中,还要定期进行校准,以确保其准确性。 检测方法 应选择尺寸合适的袖带。监测前,应先测量诊室血压,测量双侧上臂血压。如果两侧上臂血压相差≥10mmHg,应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测;如果两侧差别<10mmHg,则选择非优势臂进行监测。在装好血压计后及监测结束后应手动测量血压2次,以测试血压计是否正常工作。 监测方案 应尽可能确保监测时间>24h,而且每小时都有1个以上血压读数。通常白天每20min测量1次;晚上睡眠期间每30min测量1次。一般如果有效读数在设定读数的70%以上,计算白天血压的读数20个以上,计算夜间血压的读数7个以上,可以看作有效监测。如不满足上述条件,则应重复进行监测。 临床应用 1.诊断高血压,提高高血压诊断的准确性; 2.评估心血管风险,提高心血管风险评估的水平; 3.评估降压治疗的效果,提高降压治疗的质量。 适应证 1.诊室或家庭血压监测发现血压升高,怀疑“高血压”者,血压的平均值在140~179/90~109mmHg范围内; 2.确诊高血压并已接受降压治疗者,若≥2种药足量治疗,血压仍≥140/90mmHg,或家庭血压的平均值≥135/85mmHg; 3.确诊高血压并已接受降压治疗者,若多次测量的诊室血压平均值<140/90mmHg,仍发生了心脑血管并发症或新出现了靶器官损害或靶器官损害进行性加重; 4.未服用降压药,诊室血压<140/90,但家庭血压≥135/85或诊室或家庭血压120~139、80~89mmHg,但出现了靶器官损害,而并无其他心血管危险因素者。 此外,动态血压监测还可用于排除“白大衣高血压”。 用于诊断高血压的指标 目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括:24h、白天、夜间所有血压读数收缩压与舒张压的平均值。 此外,白天与夜间最好以动态血压监测日记卡所记录的起床与上床时间为准。如果未记录日常活动信息,也可根据固定时间段定义白天(8:00-20:00,共12h)和夜间(23:00-5:00,共6h)。新疆、西藏等西部省区应按照北京时间顺延2h。 诊断高血压的标准 诊断高血压的标准是:24h平均收缩压/舒张压≥130/80、白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg;通过与诊室血压对比,可以进一步确立以下诊断,包括未服药者的“白大衣性高血压”(诊室血压≥140/90mmHg,而24h、白天、夜间血压均正常),“隐蔽性高血压”(诊室血压<140/90mmHg,而24h、白天或夜间血压升高),正在接受降压治疗患者的“白大衣性为控制高血压“及”隐蔽性未控制高血压“(血压判别标准同未治疗者)。
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